Opdateret 14.03.2018

Biologiske kampstoffer

Yersinia pestis

Biologiske arter: Yersinia pestis.

Sygdom: Pest.

Yersinia pestis er en stavformet ikke-mobil, ikke-sporedannende gram-negativ bakterie, der tilhører Enterobacteraceae-familien. 

Smitteveje

Sygdommen er en zoonose. Gnavere (rotter, præriehunde m.m.) er værter for Yersinia pestis, som kan overføres til mennesker via loppebid. Der findes 3 naturligt forekommende former af pest.

Byldepest (84%) forekommer efter bid af inficerede lopper.

Blodforgiftning (13%). 25% af patienter med byldepest udvikler blodforgiftning, men blodforgiftning kan også ses uden et forudgående byldestadium.

Lungepest (3%) forekommer som følge af inhalation eller sekundær spredning efter blodforgiftning. Lungepest kan smitte fra person til person.

Infektiøs dosis

10-100 bakterieceller kan forårsage sygdom hos mennesker. Subkliniske infektioner ses relativt ofte.

Inkubationstid

Ved byldepest: 2-10 dage.
Ved lungepest: 1-6 dage (dosisafhængigt).  

Sygdom

Symptomer

Byldepest: Uspecifikke symptomer i form af høj feber, træthed, muskelsmerter, kvalme og opkast. Samtidig ses hævelse og væsentlig ømhed af de inficerede lymfeknuder, hyppigst i lysken, da lopper oftest bider i benene.

Blodforgiftning: Symptomerne svarer til andre alvorlige blodforgiftningstilfælde, dvs. høj feber, træthed, faldende blodtryk, kvalme, opkast og diarré. Der kan forekomme nekrotiske legemsdele perifert. Cirka 6% udvikler meningitis.

Lungepest: Akut indsættende høj feber, hovedpine, træthed, muskelsmerter efterfulgt inden for 24 timer af hoste med blodigt opspyt. Endvidere ses kvalme, opkast, diarré og mavesmerter. Lungebetændelsen udvikles hurtigt og leder til lufthunger, hvæsende vejrtrækning, chok og død.

Patogenese

Yersinia pestis inficerer lymfeknuder (byldepest) og kan give anledning til sekundær blodforgiftning og infektion af lungevæv. Lungerne kan også være det primære organ, der rammes (lungepest).

Dødelighed

Byldepest: ubehandlet 60%, men < 5% ved hurtig antibiotisk behandling.
Lungepest: ubehandlet næsten 100% dødelighed, men ved antibiotisk behandling inden for 24 timer ca. 50%.
Blodforgiftning: ubehandlet er der 100% dødelighed, men ved hurtig behandling kan dette nedsættes til ca. 40%.

Diagnose

Klinisk diagnose

Diagnosen baseres primært på det kliniske billede navnlig ved ophobede tilfælde. Bakterien kan visualiseres bl.a. ved gram-farvning af lymfeknudemateriale, blod, opspyt eller cerebrospinalvæske. De fleste isolater af Yersinia pestis producerer et F1-antigen, som kan detekteres i serum ved hjælp af immunoassay. PCR kan anvendes til påvisning af bakterielt DNA. Røntgen af lungerne kan afsløre massive patologiske forandringer.

Differentialdiagnose

Malaria, tyfus, influenza.

Laboratoriediagnostik

Dyrkning af blod og knoglemarv er succesfuld i henholdsvis 15-70% og 92% af tilfældene. Antistoffer kan måles ved hjælp af ELISA, og PCR-assays kan også anvendes til påvisning af specifikt DNA. Widal-reaktionen bliver positiv efter 10 dage.

Behandling og forebyggelse

Behandling

Ciprofloxacin 500 mg. x 2 p.o. + rifampicin 900 mg. x 1 p.o. i 2 uger. 
Gentamycin 5 mg./kg./dag i.m./i.v. 1 gang dagligt i 2 uger. 
Behandlingen er i øvrigt symptomatisk i form af respiratorbehandling og væsketerapi. 

Forebyggelse

En vaccine findes, men er ikke alment tilgængelig. Kontakter til patienter med lungepest eller personer udsat for et angreb med Yersinia pestis-aerosoler, skal gives tbl. doxycyklin 100 mg., 2 gange dagligt i 7 dage. Ved byldepest behøver man blot at observere kontakter for symptomer før eventuel indledning af antibiotisk behandling.

Isolation og dekontaminering

Isolation 

Ja.

Dekontaminering 

Yersinia pestis inaktiveres inden for 1 time i fri luft (sollys). I lig og blod kan bakterien dog overleve i månedsvis. Symptomatiske patienter skal isoleres efter regimet mod dråbesmitte (standard + mundbind patient/behandler). Kliniske prøver skal undersøges i klasse 2-laboratorium undtagen procedurer, som involverer aerosoldannelse, der skal håndteres i klasse 3-laboratorium. Yersinia pestis inaktiveres af hypoklorit 0,5%.

Kontakt os

Center for Biosikring og Bioberedskab

Statens Serum Institut

Artillerivej 5

2300 København S

Telefon: +45 32688127
Email: cbb@ssi.dk